Trombolisis

Trombolisis
Intervensi
Angiografi sebelum dan sesudah terapi trombolitik pada kasus iskemia tungkai akut pada tangan.
SinonimTerapi fibrinolitik
MedlinePlus007089
eMedicine811234

Trombolisis atau terapi fibrinolitik adalah proses pelarutan trombus yang terbentuk di aliran darah. Beberapa agen fibrinolisis, seperti aktivator plasminogen jaringan (t-PA), dapat digunakan dalam pengobatan kejadian trombotik, seperti trombosis koroner akut, dengan tujuan untuk mendorong pelarutan trombus yang terbentuk.[1]

Obat trombolitik menimbulkan risiko pendarahan serius, dan dalam beberapa situasi trombolisis mungkin tidak cocok.[2] Trombolisis juga dapat memainkan peran penting dalam terapi reperfusi pada arteri yang tersumbat.

Penggunaan medis

Penyakit di mana trombolisis digunakan:

  • Infark miokard elevasi ST: Uji coba besar telah menunjukkan bahwa angka kematian dapat dikurangi dengan menggunakan trombolisis (khususnya fibrinolisis) dalam pengobatan infark miokard.[3] Cara kerjanya adalah dengan merangsang fibrinolisis sekunder oleh plasmin melalui infus analog aktivator plasminogen jaringan (tPA), protein yang biasanya mengaktifkan plasmin. Intervensi koroner perkutan (PCI), prosedur minimal invasif di mana penyangga koroner dipasang untuk membuka arteri yang tersumbat, lebih unggul daripada terapi fibrinolisis, tetapi fibrinolisis masih direkomendasikan untuk digunakan di lingkungan perawatan kesehatan di mana PCI tidak tersedia tepat waktu.[4]
  • Strok: Trombolisis mengurangi kecacatan berat atau kematian bila diberikan dalam waktu 3 jam (atau bahkan mungkin 6 jam) setelah onset strok iskemik ketika tidak ada kontraindikasi terhadap pengobatan.[5][6][7]
  • Emboli paru masif: Untuk pengobatan emboli paru masif, terapi yang diarahkan kateter merupakan alternatif yang lebih aman dan efektif dibandingkan trombolisis sistemik. Ini melibatkan penyuntikan obat langsung ke dalam gumpalan darah.[8]
  • Trombosis vena dalam (DVT) berat, seperti phlegmasia cerulea dolens, yang dapat menghilangkan anggota tubuh, atau DVT iliofemoral, di mana gumpalan darah setidaknya melibatkan vena iliaka komunis.[9]
  • Iskemia tungkai akut.[10]
  • Hemotoraks yang menggumpal.[11]

Trombolisis biasanya intravena. Trombolisis juga dapat digunakan langsung ke pembuluh darah yang terkena selama angiogram (trombolisis intra-arteri), misalnya ketika pasien mengalami strok lebih dari tiga jam atau pada trombosis vena dalam yang berat (trombolisis yang diarahkan kateter).[12]

Kontraindikasi

Infark miokard

Kontraindikasi absolut:[13]

  • Riwayat strok hemoragik sebelumnya.
  • Riwayat strok iskemik dalam 3 bulan terakhir.
  • Riwayat strok, demensia, atau kerusakan sistem saraf pusat dalam 1 tahun terakhir
  • Trauma kepala dalam 3 minggu terakhir atau pembedahan otak dalam 6 bulan terakhir
  • Neoplasma intrakranial yang diketahui (primer atau metastatik)
  • Dugaan diseksi aorta
  • Perdarahan internal dalam 6 minggu terakhir
  • Perdarahan aktif atau gangguan perdarahan yang diketahui
  • Resusitasi jantung paru traumatik dalam 3 minggu terakhir

Kontraindikasi relatif:[13]

  • Riwayat strok iskemik tidak dalam 3 bulan terakhir.
  • Terapi antikoagulan oral
  • Pankreatitis akut
  • Kehamilan atau dalam 1 minggu pasca persalinan
  • Tukak lambung aktif
  • Serangan iskemik transien dalam 6 bulan
  • Demensia
  • Endokarditis infektif
  • Tuberkulosis paru kavitas aktif
  • Penyakit hati lanjut
  • Trombus intrakardiak
  • Hipertensi yang tidak terkontrol (tekanan darah sistolik >180 mm Hg, tekanan darah diastolik >110 mm Hg)
  • Penusukan pembuluh darah yang tidak dapat dikompresi dalam 2 minggu
  • Terapi streptokinase sebelumnya
  • Pembedahan besar, trauma, atau perdarahan dalam 2 minggu

Strok

Kontraindikasi mutlak:[14][15]

  • Ketidakpastian tentang waktu onset strok (misalnya, pasien terbangun dari tidur).
  • Koma atau penurunan kesadaran yang parah dengan deviasi mata tetap dan hemiplegia lengkap.
  • Hipertensi: tekanan darah sistolik ≥ 185 mmHg, atau tekanan darah diastolik > 110 mmHg pada pengukuran berulang sebelum penelitian (jika kembali normal, pasien dapat diobati).
  • Presentasi klinis yang menunjukkan perdarahan subaraknoid meskipun CT scan normal.
  • Diduga emboli septik.
  • Pasien yang telah menerima obat heparin dalam 48 jam terakhir dan memiliki waktu protrombin teraktivasi (APTT) yang meningkat atau memiliki diatesis hemoragik herediter atau didapat yang diketahui
  • INR >1,7
  • Penyakit hati lanjut yang diketahui, gagal jantung kanan lanjut, atau antikoagulasi, dan INR > 1,5 (tidak perlu menunggu hasil INR jika tidak ada tiga kondisi sebelumnya).
  • Jumlah trombosit yang diketahui <100.000 uL.
  • Glukosa serum < 2,8 mmol/L atau >22 mmol/L.

Kontraindikasi relatif:[16]

  • Gangguan neurologis berat dengan skor NIHSS >22.
  • Usia >80 tahun.
  • Bukti CT adanya infark luas di wilayah arteri serebral tengah (MCA) (penipisan sulkus atau pengaburan persimpangan abu-putih di lebih dari 1/3 wilayah MCA).
  • Strok atau trauma kepala serius dalam tiga bulan terakhir di mana risiko perdarahan dianggap lebih besar daripada manfaat terapi.
  • Pembedahan besar dalam 14 hari terakhir (pertimbangkan trombolisis intra-arteri).
  • Pasien memiliki riwayat perdarahan intrakranial, perdarahan subaraknoid, malformasi arteriovenosa intrakranial yang diketahui, atau neoplasma intrakranial yang sebelumnya diketahui.
  • Diduga infark miokard baru-baru ini (dalam 30 hari).
  • Biopsi organ parenkim atau pembedahan baru-baru ini (dalam 30 hari) yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak terkendali (misalnya tidak terkontrol dengan tekanan lokal).
  • Trauma baru-baru ini (dalam 30 hari) dengan cedera internal atau luka ulseratif.
  • Perdarahan saluran pencernaan atau saluran kemih dalam 30 hari terakhir atau perdarahan aktif, atau baru-baru ini, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan meningkatkan risiko perdarahan yang tidak dapat diatasi (misalnya dengan tekanan lokal).
  • Tusukan arteri di lokasi yang tidak dapat dikompresi dalam 7 hari terakhir.
  • Penyakit serius, lanjut, atau terminal yang menyertai atau kondisi lain, yang menurut pendapat dokter yang bertanggung jawab, akan menimbulkan risiko yang tidak dapat diterima.
  • Defisit ringan atau yang membaik dengan cepat.
  • Sawan: Jika defisit neurologis yang muncul dianggap disebabkan oleh sawan.
  • Kehamilan bukanlah kontraindikasi mutlak. Pertimbangkan trombolisis intra-arteri.

Agen

Beberapa fibrinolitik adalah:

Trombolisis yang diarahkan kateter

Sebuah metaanalisis tahun 2023 dari 44 studi[20] membandingkan pengobatan untuk emboli paru termasuk terapi trombolitik yang diberikan melalui kateter. Metode trombolisis yang diarahkan kateter (CDT) meliputi fragmentasi dan penggunaan ultrasound. CDT dikaitkan dengan hasil yang lebih baik daripada antikoagulasi saja atau trombolisis sistemik, tetapi studi tersebut sebagian besar berskala kecil dan observasional.

Pada orang yang menerima CDT, terdapat risiko perdarahan sebagai efek samping. Para ilmuwan telah mempelajari apakah pengukuran fibrinogen dalam darah dapat digunakan sebagai biomarker untuk memprediksi perdarahan. Hingga tahun 2017 belum diketahui apakah ini berhasil atau tidak.[21]

Penelitian

Para peneliti menunjukkan variasi 10 kali lipat dalam proporsi pasien yang menerima trombolisis setelah strok di Inggris dan Wales, berkisar dari 1 dari 50 (2%) hingga 1 dari 4 (24%). Tim tersebut juga menunjukkan bahwa sebagian besar variasi dijelaskan oleh proses rumah sakit (seperti seberapa cepat orang dapat menjalani pemindaian otak) dan dalam pengambilan keputusan dokter (siapa yang menurut mereka harus atau tidak boleh menerima trombolisis) daripada pengetahuan tentang waktu terjadinya strok.[22][23]

Uji klinis prospektif dan acak untuk mengevaluasi kegunaan trombolisis yang diarahkan kateter pada emboli paru termasuk HI-PEITHO (Higher-Risk Pulmonary Embolism Thrombolysis).[24]

Lihat juga

  • TIMI – Trombolisis pada Infark Miokard (kelompok studi)

Referensi

  1. ^ Kumar, V (2010). "Robbins e Cotran, bases patológicas das doenças" (Edisi 8). Rio de Janeiro: Elsevier: 124. ISBN 9788535234596. {{cite journal}}: ;
  2. ^ Burchum, Jacqueline Rosenjack; Rosenthal, Laura D.; Lehne, Richard A. (2019). Lehne's pharmacology for nursing care (Edisi 10th). St. Louis, Missouri: Elsevier. ISBN 978-0-323-51227-5.
  3. ^ "Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group". Lancet. 343 (8893): 311–22. 5 Februari 1994. doi:10.1016/s0140-6736(94)91161-4. PMID 7905143.
  4. ^ Rao, Sunil V.; O’Donoghue, Michelle L.; Ruel, Marc; Rab, Tanveer; Tamis-Holland, Jaqueline E.; Alexander, John H.; Baber, Usman; Baker, Heather; Cohen, Mauricio G.; Cruz-Ruiz, Mercedes; Davis, Leslie L.; de Lemos, James A.; DeWald, Tracy A.; Elgendy, Islam Y.; Feldman, Dmitriy N.; Goyal, Abhinav; Isiadinso, Ijeoma; Menon, Venu; Morrow, David A.; Mukherjee, Debabrata; Platz, Elke; Promes, Susan B.; Sandner, Sigrid; Sandoval, Yader; Schunder, Rachel; Shah, Binita; Stopyra, Jason P.; Talbot, Amy W.; Taub, Pam R.; Williams, Marlene S. (April 2025). "2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines". Circulation. 151 (13). doi:10.1161/CIR.0000000000001309. PMID 40014670.
  5. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ (2014). "Thrombolysis for acute ischaemic stroke". Cochrane Database Syst Rev. 2016 (7) CD000213. doi:10.1002/14651858.CD000213.pub3. PMC 4153726. PMID 25072528.
  6. ^ Wechsler LR (2011). "Intravenous thrombolytic therapy for acute ischemic stroke". N Engl J Med. 364 (22): 2138–46. doi:10.1056/NEJMct1007370. PMID 21631326. S2CID 18769949.
  7. ^ Mistry EA (2017). "Mechanical Thrombectomy Outcomes With and Without Intravenous Thrombolysis in Stroke Patients: A Meta-Analysis". Stroke. 48 (9): 2450–6. doi:10.1161/STROKEAHA.117.017320. PMID 28747462. S2CID 3751956.
  8. ^ Kuo WT, Gould MK, Louie JD, Rosenberg JK, Sze DY, Hofmann LV (November 2009). "Catheter-directed therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques". J Vasc Interv Radiol. 20 (11): 1431–40. doi:10.1016/j.jvir.2009.08.002. PMID 19875060.
  9. ^ Tran HA, Gibbs H, Merriman E, Curnow JL, Young L, Bennett A, Tan C, Chunilal SD, Ward CM, Baker R, Nandurkar H (Maret 2019). "New guidelines from the Thrombosis and Haemostasis Society of Australia and New Zealand for the diagnosis and management of venous thromboembolism". The Medical Journal of Australia. 210 (5): 227–235. doi:10.5694/mja2.50004. hdl:11343/285435. PMID 30739331. S2CID 73433650.
  10. ^ "Acute Limb Ischemia". The Lecturio Medical Concept Library. Diakses tanggal 11 Agustus 2021.
  11. ^ Light, RW (2013). "Chapter 1: Anatomy of the Pleura". Pleural Diseases (Edisi 6th). Lippincott Williams & Wilkins. hlm. 1–7. ISBN 978-1-4511-7599-8.
  12. ^ Catanese L, Tarsia J, Fisher M (3 Februari 2017). "Acute Ischemic Stroke Therapy Overview". Circ Res. 120 (3): 541–558. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309278. PMID 28154103.
  13. ^ a b White, Harvey D.; Van de Werf, Frans JJ. (1998). "Clinical Cardiology: New Frontiers Thrombolysis for Acute Myocardial Infarction". Circulation. 97 (16): 1632–46. doi:10.1161/01.CIR.97.16.1632. PMID 9593569.
  14. ^ Department of Health, Western Australia. "Protocol for Administering Alteplase in Acute Ischaemic Stroke Guidelines" (PDF). Perth: Health Networks Branch, Department of Health, Western Australia. Diakses tanggal 12 Juni 2013.
  15. ^ WA Stroke Clinical Advisory Group (Oktober 2022). "Protocol for Intravenous Thrombolysis in Acute Ischaemic Stroke" (PDF). Department of Health, State of Western Australia.
  16. ^ Thurman, Jason; Jauch, Edward C. (2002). "Acute ischemic stroke: emergent evaluation and management". Emergency Medicine Clinics of North America. 20 (3): 609–630. doi:10.1016/s0733-8627(02)00014-7. PMID 12379964.
  17. ^ a b c "Therapeutic Biologic Applications (BLA) > Difficulties in Obtaining Sufficient Amounts of Urokinase (Abbokinase)". US Food and Drug Administration. 4 Oktober 2016 [11 December 1998]. Diarsipkan dari asli tanggal 18 Januari 2017. Diakses tanggal 28 Desember 2016.
  18. ^ "Urokinase". www.drugbank.ca. Diakses tanggal 17 Maret 2019.
  19. ^ a b "Therapeutic Biologics Applications (BLA)". US Food and Drug Administration. 24 Februari 2020. Diarsipkan dari asli tanggal 3 Juni 2009. Diakses tanggal 28 Desember 2016.
  20. ^ Planer D, Yanko S, Matok I, Paltiel O, Zmiro R, Rotshild V, Amir O, Elbaz-Greener G, Raccah BH (Juni 2023). "Catheter-directed thrombolysis compared with systemic thrombolysis and anticoagulation in patients with intermediate- or high-risk pulmonary embolism: systematic review and network meta-analysis". CMAJ. 195 (24): E833–43. doi:10.1503/cmaj.220960. PMC 10281204. PMID 37336568.
  21. ^ Poorthuis, Michiel H. F.; Brand, Eelco C.; Hazenberg, Constantijn E. V. B.; Schutgens, Roger E. G.; Westerink, Jan; Moll, Frans L.; de Borst, Gert J. (5 Maret 2017). "Plasma fibrinogen level as a potential predictor of hemorrhagic complications after catheter-directed thrombolysis for peripheral arterial occlusions". Journal of Vascular Surgery. 65 (5): 1519–27. doi:10.1016/j.jvs.2016.11.025. ISSN 1097-6809. PMID 28274749.
  22. ^ Allen, Michael; James, Charlotte; Frost, Julia; Liabo, Kristin; Pearn, Kerry; Monks, Thomas; Zhelev, Zhivko; Logan, Stuart; Everson, Richard; James, Martin; Stein, Ken (21 Oktober 2022). "Using simulation and machine learning to maximise the benefit of intravenous thrombolysis in acute stroke in England and Wales: the SAMueL modelling and qualitative study". Health and Social Care Delivery Research (dalam bahasa Inggris). 10 (31): 1–148. doi:10.3310/GVZL5699. hdl:10871/131624. PMID 36302070.
  23. ^ "Increasing thrombolysis use after stroke: lessons from machine learning". NIHR Evidence (dalam bahasa Inggris). 5 Juli 2023. doi:10.3310/nihrevidence_58696.
  24. ^ Klok FA, Piazza G, Sharp AS, Ní Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, Patel B, Barco S, Goldhaber SZ, Kucher N, Lang IM, Schmidtmann I, Sterling KM, Becker D, Martin N, Rosenfield K, Konstantinides SV (September 2022). "Ultrasound-facilitated, catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: Rationale and design of the HI-PEITHO study". Am Heart J. 251: 43–53. doi:10.1016/j.ahj.2022.05.011. hdl:1887/3494555. PMID 35588898.

Templat:Coagulation

Content Disclaimer

Informasi ini disarikan dari Wikipedia dan disajikan kembali untuk tujuan edukasi. Konten tersedia di bawah lisensi CC BY-SA 3.0. Kami tidak bertanggung jawab atas ketidakakuratan data yang bersumber dari kontribusi publik tersebut.

  1. The information displayed on this website is sourced in part or in whole from Wikipedia and has been adapted for the purpose of restating it. We strive to provide accurate and relevant information, however:
  2. There is no guarantee of absolute accuracy. Wikipedia is an open, collaborative project that can be edited by anyone, so information is subject to change.
  3. It is not intended to constitute professional advice. The content displayed is for informational and educational purposes only. For important decisions (e.g., medical, legal, or financial), please consult a professional.
  4. Content copyright. Wikipedia is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike License (CC BY-SA). This means that content may be reused with appropriate attribution and shared under a similar license.
  5. Responsible use. Any risk arising from the use of information from this website is entirely the responsibility of the user.
Kembali kehalaman sebelumnya