Operacja Davida

Operacja Davida (ang. David procedure) – jest to zabieg kardiochirurgiczny oszczędzający zastawkę aortalną podczas wymiany opuszki aorty (znany również jako procedura Davida) stosowany w leczeniu tętniaków aorty i zapobieganiu rozwarstwieniu aorty[1]. Polega ona na wymianie korzenia (opuszka) aorty bez wymiany zastawki aortalnej. Dwie podobne procedury zostały opracowane przez Sir Magdiego Yacouba (technika „remodelingu"), a druga przez Tirone Davida (technika inkluzji (reimplantacji))[2].

Zabieg Davida został po raz pierwszy opisany przez Tirone Davida w 1992 roku w leczeniu tętniaka aorty obejmującego opuszkę i pierścień aorty i od tego czasu stał się standardową techniką we współczesnej kardiochirurgii[3][4].

Opracowano różne modyfikacje oryginalnej techniki Davida, mające na celu w szczególności utrzymanie fizjologicznej funkcji zatok aorty i redukcję pierścienia włóknistego. Główną zaletą tej techniki jest zachowanie własnej zastawki aortalnej pacjenta, co zwalnia chorych od przyjmowania leków z grupy antagonistów witaminy K. Technika ta jest stosowana także do leczenia pacjentów z tętniakiem aorty z dwupłatkową zastawką aortalną[5].

Wskazania

Profilaktyczną operację tętniaka aorty u pacjentów z trójpłatkową zastawką aortalną zaleca się, gdy średnica korzenia aorty lub aorty wstępującej przekracza 55 mm i występuje umiarkowana do ciężkiej niedomykalność zastawki aortalnej. W przypadku dwupłatkowej zastawki aortalnej i przy obecności innych czynników ryzyka rozwarstwienia aorty, takich jak nadciśnienie tętnicze, profilaktyczną operację należy wykonać, gdy średnica przekracza 50 mm. W przypadku zespołu Marfana i innych specyficznych zespołów ryzyka, naprawę chirurgiczną należy wykonać, gdy średnica przekracza 45 mm[6].

Technika operacyjna

Operacja przeprowadzana jest w krążeniu pozaustrojowym z dostępu przez sternotomię. Przeciętny czas trwania operacji wynosi ok. 4 godzin, ze średnim czasem prowadzenia chorego w krążeniu pozaustrojowym ok. 2,5 godziny i czasem zakleszczenia aorty (czas niedokrwienia serca) ok. dwóch godzin[7].

Korzeń aorty zostaje wypreparowany, a ujścia tętnic wieńcowych zostają wycięte z mankietem ściany zatok aorty. W każdej operacji Davida z zachowaniem zastawki, najpierw zakładane są pojedyńcze szwy podzastawkowe. Aby uniknąć nadmiernej redukcji pierścienia zastawki aortalnej, przeszczep dakronowy jest mocowany z wprowadzeniem poszerzacza, np. rozszerzadło Hegara, w ujście aortalne, co zabezpiecza utrzymanie odpowiedniej średnicy ujścia podczas wiązania szwów podzastawkowych mocujących tubę dakronową do pierścienia zastawki. Kolejnym etapem operacji jest przymocowanie proksymalnego brzegu aorty do przeszczepu dakronowego. Następnie przy pomocy ciągłych szwów mocowane są brzegi zastawki aortalnej począwszy od najgłębszego miejsca, kończąc na szczycie komisury. Po reimplantacji ujścia tętnic wieńcowych w tubus dakronowy przeszczep dakronowy zespala się z aortą natywną techniką szwu ciągłego. W ramach rekonstrukcji zastawki aortalnej z zachowaniem korzenia można wykonać dodatkowe zabiegi chirurgiczne, takie jak redukcja płatków (plikacja), odwapnienie płatków zastawki itp.[2][4].

Przypisy

  1. ↑ Valve-Sparing Aortic Root Replacement, Including Modified David Reimplantation Surgery. my.clevelandclinic.org. [dostęp 2026-04-15]. (ang.).
  2. ↑ a b Dickey A. Wartono: Aortic Valve Sparring Root Replacement David vs Yacoub. de.slideshare.net. [dostęp 2026-04-15]. (ang.).
  3. ↑ T E David, C M Feindel: An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992 Apr;103(4):617-21; discussion 622. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. [dostęp 2026-04-15]. (ang.).
  4. ↑ a b DAVID-OPERATION. uniklinik-freiburg.de. [dostęp 2026-04-15]. (niem.).
  5. ↑ Fabian A. Kari, Matthias Siepe, Hans-Hinrich Sievers and Friedhelm Beyersdorf: Repair of the Regurgitant Bicuspid or Tricuspid Aortic Valve: Background, Principles, and Outcomes. Circulation, 2013, 128,(8):854-863. ahajournals.org. [dostęp 2026-04-15]. (ang.).
  6. ↑ [https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/41/2873/407693 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal (2014) 35, 2873–2926]. watermark02.silverchair.com. [dostęp 2026-04-15]. (niem.).
  7. ↑ [https://www.jtcvs.org/action/showPdf?pii=S0022-5223%2806%2900690-8 Tirone E. David, Christopher M. Feindel, Gary D. Webb and all.: Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm]. jtcvs.org. [dostęp 2026-04-15]. (ang.).

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

Content Disclaimer

Informasi ini disarikan dari Wikipedia dan disajikan kembali untuk tujuan edukasi. Konten tersedia di bawah lisensi CC BY-SA 3.0. Kami tidak bertanggung jawab atas ketidakakuratan data yang bersumber dari kontribusi publik tersebut.

  1. The information displayed on this website is sourced in part or in whole from Wikipedia and has been adapted for the purpose of restating it. We strive to provide accurate and relevant information, however:
  2. There is no guarantee of absolute accuracy. Wikipedia is an open, collaborative project that can be edited by anyone, so information is subject to change.
  3. It is not intended to constitute professional advice. The content displayed is for informational and educational purposes only. For important decisions (e.g., medical, legal, or financial), please consult a professional.
  4. Content copyright. Wikipedia is licensed under the Creative Commons Attribution-ShareAlike License (CC BY-SA). This means that content may be reused with appropriate attribution and shared under a similar license.
  5. Responsible use. Any risk arising from the use of information from this website is entirely the responsibility of the user.
Kembali kehalaman sebelumnya