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醫學聲明 。
高脂血症 (Hyperlipidemia ,英式英文 為 Hyperlipidaemia )又稱高脂蛋白血症 (Hyperlipoproteinemia),俗稱血脂過高 、高血脂 ,是指涉及血液 任何或所有脂類 以及又或脂蛋白 異常升高水平的情況[ 1] ,是血脂異常 (Dyslipidemia)最常見的形式(其中包括任何異常脂質水平)。脂質(脂溶性分子)由 载脂蛋白 運送。 载脂蛋白 密度及结构类型決定该载脂蛋白 如何對代謝产生影響。血中脂质 (Lipid)主要的成分有膽固醇 (cholesterol; CE)、三酸甘油酯 (triglyceride; TG)與含磷脂类 (phospholipid),因不溶於水,必須先與载脂蛋白AІ、载脂蛋白B100結合成可溶性的脂蛋白(Lipoprotein)才可運行於血液中,輸送到全身各部位。高密度脂蛋白 (HDL-C)可以移除血液中多的膽固醇,而低密度脂蛋白 (LDL-C)含有大量膽固醇 ,容易造成動脈粥样硬化 。[ 2] [ 3] 。
脂蛋白依其組成及密度之不同可分為五類:乳糜微粒(chylomicron; CM)、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein; VLDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein; LDL)、中密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein; IDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein; HDL。[ 2] [ 3] 。
高脂血症分為「原發性」和「繼發性亞型」。原發性高脂血症通常來自於遺傳原因(例如在受體蛋白中的突變),而繼發性高脂血症的產生是由於其它的原因,如糖尿病 。脂質和脂蛋白異常是在一般人群較常見的,並且被認為是心血管疾病 的一個改變的危險因素、起於动脉粥样硬化 對它們發生影響。此外,某些形式的高脂血症可能誘發急性胰腺炎 [ 2] 。
病原學/病因學
流行病學
病生理學
組織病理學
病史詢問與理學檢查
測量與評估手段
分類
家族性(原發性)
高脂血症的弗雷德里克森分类法
高脂蛋白血症
OMIM
同义词
缺陷
增加的脂蛋白
主要症状
治疗
血清外观
预估的流行程度
I 型
a
238600
Buerger-Gruetz综合征或家族性高胆固醇血症
脂蛋白酯酶 (LPL)减少
乳糜微粒
急性胰腺炎 , 视网膜脂血症 , 皮肤出现黄色瘤, 肝脾肿大
饮食控制
顶层奶油状
1/1,000,000[ 4]
b
207750
家族性载脂蛋白CII缺乏症
载脂蛋白CII 减少
c
118830
血液中的脂蛋白酯酶 抑制剂
II 型
a
143890
家族性高胆固醇血症
低密度脂蛋白受体 数量不足
低密度脂蛋白
黄色瘤 , 老年环 , 肌腱黄色瘤
胆汁螯合剂 , 他汀 、 烟酸
澄清
杂合子几率为1/500
b
144250
家族性混合型高脂血症
低密度脂蛋白受体 减少和载脂蛋白B100 增加
低密度脂蛋白 和極低密度脂蛋白
他汀类, 烟酸 , 贝特类
澄清
1/100
III 型
107741
家族性异常β脂蛋白血症
Defect in Apo E 2 synthesis
IDL
结节性黄瘤,发疹性黄瘤,掌黄瘤
贝特类药物, 他汀类药物
浑浊
1/10,000[ 5]
IV 型
144600
家族性高甘油三酯血症
VLDL生成增加并且清除率减低
VLDL
高水平时会导致胰腺炎
贝特类, 烟酸, 他汀类
浑浊
1/100
V 型
144650
VLDL生成增加并且LPL 减少
VLDL和乳糜颗粒
烟酸, 贝特类
顶层奶油状和底层浑浊
不同类型家族性高脂蛋白血症的相对流行程度[ 6]
高脂蛋白血症Ⅰ型
高脂蛋白血症II型
IIa型
IIb型
高脂蛋白血症Ⅲ型
高脂蛋白血症Ⅳ型
高脂蛋白血症V型
未分類的家族型
後天性(繼發性)
後天性的高脂血症(也稱為繼發性"異常脂蛋白血症"(dyslipoproteinemia))常常摹拟原發性高脂血症的形式,並且可以具有相似的結果。[ 7]
治療/處置
人體內各組織細胞都含有豐富的膽固醇,才能維持正常的生理功能,膽固醇的功能如構成人體細胞膜的重要成分,是固醇類荷爾蒙、維生素D及膽汁的最主要原料。
因此,降低血脂肪〈特別是第Ⅱ型)首先應重視飲食療法,減少膽固醇食物(如蛋黃、動物內臟、海鮮類)之攝取,多攝取含不飽和性脂肪酸之食物(植物油如橄欖油或葵花子油等);另外,維持標準體重、避免吸菸及喝酒、養成良好運動習慣,對降血脂也有助益[ 2] [ 3] 。已有很多證據發現植物中的植固醇及富含Ω-3脂肪酸 的食物有益下降總膽固醇 .[ 8]
抗高血脂藥物(antihyperlipidemic drugs)之治療機轉主要分為以下三大點:
1. 降低體內合成總膽固醇。
2. 加速分解脂蛋白與促進排除膽固醇。
3. 增加HDL含量與抑制膽固醇吸收。
降血脂藥物可依不同機轉分為以下七大類: [ 2] [ 3] [ 9] [ 10] 。
第一類:降低膽固醇的生合成—Statins類:HMG-CoA還原酶抑制劑,例如:Atorvastatin(Lipitor® )、Lovastatin(Mevacor® )。
第二類:阻擋NPC1L1運送蛋白的作用,從而干擾膽固醇與脂質在腸道的吸收,當服藥者對Statins沒有治療作用或產生過敏反應時給予:Ezetimibe (Ezetrol® ); Orlistat(Xenical®;羅氏鮮® ;俗名:讓你酷);β-Sitosterol 。
第三類:抑制PCSK9酶在LDL接收器上的分解作用,從而增加LDL接收器的數量並加速LDL在血清中的排除,例如:Evolocumab(Repatha® )。
第四類:Nicotinic acid(Niacin;菸鹼酸;Vit.B3);Acipimox (Olbetam®)--為維生素B3製劑,大劑量可抑制脂肪組織之脂肪分解作用(lipolysis),降低血漿及肝臟中的脂肪酸濃度,減少肝臟三酸甘油酯及VLDL之合成與分泌,間接降低血中LDL量;又可增加HDL的濃度,加速組織排除膽固醇。
第五類:促進膽固醇的排除—膽酸結合樹脂,例如:Cholestyramine(Questran® )。
第六類:加速低密度脂蛋白的分解,例如:Gemfibrozil (Lopid®)—纖維酸(Fibrates) 類藥物--Fenofibrate(Tricor® ); Clofibrate。
第七類:其他:Probucol (Lurselle® )--促進周邊組織合成apoprotein E(apoE),並將LDL移向肝臟代謝 。
鑑別診斷
預後/疾病進展狀況
併發症
參見
高脂蛋白血症亞型黃色瘤變異列表 (List of xanthoma variants associated with hyperlipoproteinemia subtypes)
混合性高脂血症 (Combined hyperlipidemia)
家族性高甘油三脂血症 (Familial hypertriglyceridemia)
註釋
^ thefreedictionary.com > hyperlipidemia (页面存档备份 ,存于互联网档案馆 ) Citing:*Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier *The American Heritage Medical Dictionary. 2007, 2004 by Houghton Mifflin Company.
^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Katzung and Trevor. 35. Agents used in Dyslipidemia 13th ed. San Francisco: McGraw Hill. 2015. ISBN 9781259252907 .
^ 3.0 3.1 3.2 3.3 蔡秋帆、湯念湖、王耀宏合著. 藥理學 2014. 新文京開發有限公司. 2014.
^ Hyperlipoproteinemia, Type I 互联网档案馆 的存檔 ,存档日期2012-03-27. from Centre for Arab Genomic Studies. Retrieved July 2011. Citing: "About 1:1,000,000 people are affected with Hyperlipoproteinemia type I worldwide with a higher prevalence in some regions of Canada."
^ Fung, M.; Hill, J.; Cook, D.; Frohlich, J. Case series of type III hyperlipoproteinemia in children. Case Reports. 2011, 2011 : bcr0220113895. doi:10.1136/bcr.02.2011.3895 .
^ New Product Bulletin on Crestor® (rosuvastatin) 互联网档案馆 的存檔 ,存档日期2011-09-27.
^ Chait A, Brunzell JD. Acquired hyperlipidemia (secondary dyslipoproteinemias) . Endocrinol. Metab. Clin. North Am. June 1990, 19 (2): 259–78. PMID 2192873 .
^ Thompson, GR. Management of dyslipidaemia . Heart (British Cardiac Society). 2004, 90 (8): 949–55. PMC 1768388 . PMID 15253984 . doi:10.1136/hrt.2003.021287 .
^ Mattar M, Obeid O. Fish oil and the management of hypertriglyceridemia. Nutr Health. 2009;20(1):41-9.
^ Michos, Erin D.; McEvoy, John W.; Blumenthal, Roger S. Lipid Management for the Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease . New England Journal of Medicine. 2019-10-17, 381 (16): 1557–1567 [2019-12-22 ] . ISSN 0028-4793 . doi:10.1056/NEJMra1806939 . (原始内容存档 于2019-12-12).
外部連結