التهاب الجنبة

التهاب الجنبة
معلومات عامة
الاختصاص طب الرئة  تعديل قيمة خاصية (P1995) في ويكي بيانات
من أنواع مرض غشاء الجنب،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
التاريخ
وصفها المصدر الموسوعة السوفيتية الأرمينية،  وقاموس موسوعة سطح المكتب  [لغات أخرى]‏،  والموسوعة البريطانية نسخة سنة 1911  تعديل قيمة خاصية (P1343) في ويكي بيانات
الشكل أ يبين موقع الرئتين، المسالك الهوائية، الجنبة، و الحجاب الحاجز. الشكل المدرج يبين عرضًا تفصيليًا للطبقتين الجنبيتين و جوف الجنبة. الشكل ب يعرض رئتين مصابتين بالتهاب الجنبة واسترواح الصدر(وجود الهواء أو الغاز في التجويف الصدري). الشكل المدرج يبين عرضًا تفصيليًا لرئة مصابة بالعدوى يصحبها التهاب في طبقات الجنبة وازياد في سمك هذه الطبقات.

التهاب الجنبة[1] أو ذات الجنب[2] أو الشوصة[2][3] أو الكَشَح[4] أو البرسام (بالإنجليزية: pleurisy أوpleuritis)‏ يعرف بأنه التهاب الجنبة، والجنبة هي البطانة المحيطة بالرئتين.[5] توجد العديد من الأسباب المحتملة لالتهاب الجنبة ولكن الأخماج الفيروسية (حالات العدوى الفيروسية) المنتشرة من الرئتين إلى الجوف الجنبي تعد السبب الأكثر شيوعًا.[6] في كل مرة تتوسع فيها الرئتان من أجل تنفس الهواء تحتك فيها الطبقات الجنبية الملتهبة ببعضها البعض.[7][8] وقد يؤدي ذلك إلى ألم حاد عند التنفس يعرف بـ ألم الصدر المتعلق بالتهاب الجنبة.[9]

الأعراض و العلامات

العرَض المميز لالتهاب الجنبة هو ألم مفاجئ حاد طاعن مصحوب بشيء من الحرقة أو قد يكون ألمًا غير حاد في الجهة اليمنى أو اليسرى من الصدر[؟] أثناء التنفس و خاصة أثناء عمليتي الشهيق والزفير.[10] يكون الألم أسوأ أثناء التنفس العميق، السعال، العطاس والضحك، ومن المحتمل أن يبقى الألم في موضع واحد أو ينشر ليصل الكتف أو الظهر،[11] وفي بعض الأحيان قد يصبح ألمًا خفيفًا مستمرًا غير حاد.[12]

بالاعتماد على المسبب، ألم الصدر المتعلق بالتهاب الجنبة قد يكون مصحوبًا بعدد من الأعراض منها:[13]

  • سعال جاف.
  • حمّى و قشعريرة.
  • تنفس ضحل سريع.
  • ضيق التنفس.
  • تسرّع القلب.
  • التهاب الحلق يليه ألم وتورم في المفاصل.

المسببات

التهاب الجنبة
البطانات الجنبية و الجوف الجنبي (محددة باللون الأزرق)

من الممكن أن يتم اجتياح وملأ جوف الجنبة بسائل، هواء، وجسيمات من أجزاء مختلفة من الجسم مما يعقد إلى حد ما عملية التشخيص.[13][14] تعد العدوى الفيروسية (فيروس كوكساكي، لقاحات الفيروسة المخلوية الثانوية، الفيروسة مضخمة الخلايا، فيروس غدى، فيروس إبشتاين-بار، نظيرة النزلة الوافدة، النزلة الوافدة) أكثر مسبب شائع لالتهاب الجنبة، مع ذلك، هناك عدة ظروف أخرى من الممكن أن تسبب ألم الصدر المتعلق بالتهاب الجنبة:[12]

عندما يمتلأ الفراغ بين الطبقتين الجنبيتين بالسوائل في حالة انصباب الجنبة فإن هذا الامتلاء يساعد على تخفيف ألم الصدر، لكنه في المقابل سيؤدي إلى ضيق في التنفس؛ وذلك لأن الرئتين بحاجة إلى مساحة للتوسع أثناء التنفس. بعض حالات ألم الصدر الجنبي تكون مجهولة السبب، مما يعني أن السبب الدقيق للألم لا يمكن تحديده.

التشخيص

تشخيص التهاب الجنبة أو أي حالة تتعلق بالجنبة يستند إلى السيرة الطبية للمريض، الفحص البدني والفحوصات التحليلية.[13] الهدف من ذلك استبعاد أي مصادر أو احتمالات أخرى للأعراض التي يحملها المريض، ولإيجاد مسبب التهاب الجنبة للتمكن من علاج الاضطراب الكامن.

الفحص البدني

يستخدم الطبيب السماعات ليستمع إلى تنفس المريض، هذه الطريقة تكشف عن أي أصوات غير اعتيادية في الرئتين. شخص يعاني من التهاب الجنبة قد تكون الطبقات الجنبية لديه ملتهبة، وهذا ينتج عنه صوت خشن مشخبط عند احتكاك هذه الطبقات مع بعضها البعض أثناء التنفس. يطلق على ذلك الاحتكاك الجنبي.

الفحوصات التحليلية

بالاعتماد على نتائج الفحص البدني قد تنجز بعض الفحوصات التحليلية في بعض الأحيان.

فحص الصدر بالأشعة السينية

عند فحص الصدر بالأشعة السينية يتم أخذ صورة للقلب و الرئتين، قد تظهر الصورة هواء أو سائلًا في الجوف الجنبي، قد تظهر أيضًا مسبب التهاب الجنبة (التهاب الرئتين، ضلع مكسور، ورم رئوي).

في بعض الأحيان تؤخذ صورة الأشعة السينية أثناء استلقاء المريض على الجهة التي تؤلمه، هذه الطريقة في التصوير تظهر سائلًا بالإضافة إلى تغيرات في موقع هذا السائل التي لا تظهر في صورة الأشعة السينية التي أخذت بشكل عامودي.

فحص الدم

تكشف فحوصات الدم عن عدوى بكتيرية أو فيروسية، التهاب الرئتين، حمى الروماتيزم، الانصباب الرئوي، و الذئبة.

تخطيط كهربية القلب ECG

اختبار تخطيط كهربية القلب يحدد إذا كانت حالة القلب تساهم في أعراض المرض أم لا.

الصوت الفائق

يستخدم تخطيط الصدى موجات الصوت لابتكار صورة معينة. قد تظر الصورة موقع السائل في الصدر. قد تظهر أيضًا بعض الأورام. بالرغم من أن الصوت الفائق قد يكشف عن السائل المتواجد حول الرئتين (المعروف بالانصباب الرئوي) فإن موجات الصوت تتشتت بسبب الهواء. لذلك لا يمكن الحصول على صورة فعلية للرئتين من خلال تخطيط الصدى.

التصوير المقطعي

يوفر التصوير المقطعي صورة منتجة عن طريق الحاسوب للرئتين والتي يظهر من خلالها أكياس من السائل، تظهر الصورة أيضًا علامات لالتهاب الرئة، خراج الرئة أو ورم في الرئة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعرف التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا بالرنين المغناطيسي النووي الجزيئي الحيوي، تستخدم هذه التقنية أحجار مغناطيس فائقة القوة لعرض الانصباب الجنبي والأورام.

الغاز الدموي الشرياني

عند أخذ عينة من الغاز الدموي الشرياني تؤخذ كمية قليلة من الدم في الشريان، وغالبًا تؤخذ عينة الدم من المعصم، بعد ذلك يتم التحقق من مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في عينة الدم، هذا الاختبار يبين مدى قدرة الرئتين على أخذ الأكسجين.

بزل الصدر

يوضح الرسم شخصًا يجتاز إجراء بزل الصدر، يجلس المريض بشكل معتدل ويتكأ على طاولة، يتم بعد ذلك سحب الكمية الزائدة من السائل الموجود في الجوف الجنبي إلى كيس ما.

عندما يشتبه بوجود كمية زائدة من السائل في الجوف الجنبي أو حدوث انصباب رئوي، وعند التأكيد على موقع هذا السائل يتم أخذ عينة من هذا السائل للفحص.[15] الإجراء الذي يتم من خلاله إزالة السائل من الصدر يطلق عليه بزل الصدر التحليلي.[16] يقوم الطبيب بإدراج إبرة صغيرة أو أنبوب بلاستيكي مجوف في جدار الصدر و يقوم بسحب السائل.[17]

يمكن إجراء بزل الصدر في مكتب الطبيب أو في المشفى. يستخدم الصوت الفائق هنا لإرشاد الإبرة إلى السائل المحصور في تجاويف صغيرة حول الرئتين.

بزل الصدر لا يسبب مضاعفات خطيرة في العادة. بشكل عام تؤخذ صورة الأشعة السينية للصدر بعد إجراء بزل الصدر لتقييم حالة الرئتين. بعض المضاعفات المحتملة لبزل الصدر تتضمن ما يلي:

  • نزيف وكدمات في المنطقة التي أدخلت الإبرة فيها. في بعض الحالات النادرة قد يحدث النزيف داخل أو حول الرئتين. يستطيع الطبيب أن يستخدم أنبوبًا صدريًا لتصريف الدم. بعض الحالات تستلزم الجراحة.
  • عدوى في المنطقة التي أدخلت فيها الإبرة.
  • تعرض الكبد أو الطحال للأذى (في حالات نادرة).
  • ألم.
  • استرواح الصدر أو تراكم الهواء في الجوف الجنبي مصحوبًا برئة منهارة جزئيًا أو كليًا. في بعض الأحيان يدخل الهواء من خلال الإبرة أو تقوم الإبرة بصنع ثقب في الرئة. في العادة يسد هذا الثقب بنفسه. و لكن في بعض الأحيان قد يتراكم الهواء حول الرئة مما يؤدي إلى انهيارها. بإمكان أنبوب صدري أن يتخلص من الهواء مما يعطي الرئة الفرصة للتوسع مجددًا.

يتم فحص سائل الرئة تحت المجهر لتقييم وجود أي نوع من المواد الكيميائية فيه، ولتقييم لونه وبنيته. درجة صفاء السائل تعد مؤشرًا للعدوى، السرطان، أو أي حالات أخرى قد تسبب تراكم السائل أو الدم في الجوف الجنبي.

الخزعة

إذا اشتبه بوجود السل أو السرطان يتم أخذ قطعة صغيرة من الجنبة لفحصها تحت المجهر للوصول إلى تشخيص حاسم و نهائي. يطلق على هذا الإجراء الخزعة.

يوجد العديد من الأساليب المتاحة لأخذ عينة من النسيج:

  • إدراج إبرة في الجلد الموجود على الصدر لإزالة عينة صغيرة من الطبقة الخارجية للجنبة.
  • إدراج أنبوبة صغيرة مصحوبة بضوء في نهايتها (منظار داخلي) بهدف رؤية الجنبة. من الممكن الحصول على قطع صغيرة من النسيج من خلال المنظار الداخلي.
  • إزالة عينة من الجنبة من خلال قص صغير في جدار الصدر. يطلق على هذا الإجراء خزعة الجنبة المفتوحة. يتم هذا الإجراء في العادة إذا كانت العينة المأخوذة من إبرة الخزعة صغيرة جدًا لغايات التشخيص الدقيق.

العلاج

للعلاج عدة أهداف منها:[13]

  • تخفيف الأعراض.
  • إزالة السائل، الهواء أو الدم من الجوف الجنبي.
  • علاج الحالات الكامنة.

الإجراءات

إذا كانت كمية السائل، الهواء أو الدم كبيرة، ولم يتم إزالتها من الجوف الجنبي؛ فإن ذلك سيؤدي إلى انهيار الرئة.

فيما يلي الإجراءات الجراحية المستخدمة لسحب السائل، الهواء أو الدم من الجوف الجنبي:

  • أثناء إجراء بزل الصدر يتم إدراج إبرة أو أنبوب بلاستيكي رفيع و مجوف خلال أضلاع الصدر من الخلف حتى تصل جدار الصدر. يتم إرفاق محقان لسحب السائل خارجًا من الصدر. يمكن من خلال هذا الإجراء إزالة 6 أكواب (1.5 لتر) من السائل في كل مرة.
  • عند تواجد كميات أكبر من السائل لإزالتها فإنه يتم إدراج أنبوب صدري في جدار الصدر. يقوم الطبيب بحقن مسكن موضعي للألم في منطقة جدار الصدر بعيدًا عن موقع السائل. يتم بعد ذلك إدراج أنبوب بلاستيكي في الصدر بين ضلعين. ثم يتم وصل الأنبوب إلى صندوق يقوم بامتصاص السائل خارجًا. تؤخذ صورة أشعة سينية للصدر للتحقق من موقع الأنبوب.
  • يتم استخدام أنبوب صدري أيضًا لسحب الدم والهواء من الجوف الجنبي. وقد يَستغرق هذا الإجراء عدة أيام. يتم ترك الأنبوب في مكانه، وعادة يضطر المريض للبقاء في المشفى أثناء هذا الإجراء.
  • يحتوي السائل في بعض الأحيان على صديد سميك أو جلطات دموية، وقد يكون السائل جلدًا أو قشرًا صلبًا. لتحطيم الصديد أو الجلطات الدموية يقوم الطبيب باستخدام أنبوب صدري لوضع أدوية معينة في الجوف الجنبي. يطلق على هذه الأدوية اسم الفبرينات. إذا لم يتمكن الطبيب من التخلص من الصديد والجلطات الدموية وسحبها خارجًا فإنه يضطر إلى إجراء جراحة.

الأدوية

يتم استخدام زوجين من الأدوية لتخفيف أعراض التهاب الجنبة:

  • الباراسيتامول (أسيتامينوفين)، أو عوامل مضادة للالتهاب للتحكم بالألم وتقليل الالتهاب. الاندوميتاسين (الاسم التجاري إندوسين) هو الدواء الوحيد الذي تمت دراسته فيما يتعلق بتخفيف التهاب الجنبة.[18]
  • أشربة السعال القائمة على الكوديين للتحكم بالسعال.

قد يكون لاستخدام الكورتيكوستيرويد (يستخدم في علاج التهاب الجنبة السلي) التاكروليموس (أو بروجراف)، والميثوتريكسات (تريكسال أو روماتريكس) دور في علاج التهاب الجنبة. ما زالت الحاجة لدراسات لإضافية لهذه الأدوية قائمة.

تغييرات في نمط المعيشة

الإجراءات التالية قد تكون مفيدة في إدارة التهاب الجنبة:

  • الاستلقاء على الجانب المؤلم قد يعطي المريض شعورًا أفضل بالراحة.
  • التنفس بعمق والسعال للتخلص من المخاط مما يساعد على تخفيف الألم، وإلا فإن التهاب الرئتين قد يحدث.
  • الحصول على قسط من الراحة.

معالجة المسبب

من الناحية المثالية فإن معالجة التهاب الجنبة يتم عن طريق القضاء على المسبب الكامن للمرض.

  • إذا كان السائل الجنبي حاملًا لعدوى فإن العلاج سيشمل استخدام المضادات الحيوية وسحب السائل. إذا كانت العدوى هي السل أو عدوى فطرية فإن العلاج سيتضمن استخدامًا مطولًا للمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات.
  • إذا كان السائل ناتجًا عن أورام في الجنبة فإنه من المحتمل أن يتراكم السائل من جديد وبصورة سريعة بعد أن تم سحبه. تقوم الأدوية المضادة للأورام بمنع أي تراكم إضافي للسائل. إذا لم تجدي هذه الأدوية نفعًا فإن الطبيب يقوم بسد الجوف الجنبي. يطلق على هذا الإجراء الالتصاق الجنبي. يشمل الالتصاق الجنبي على تصريف كل السوائل خارج الصدر باستخدام أنبوب صدري. يتم إدراج مادة من خلال الأنبوب الصدري إلى الجوف الجنبي. تعمل هذه المادة على إثارة سطح الجنبة مما يسبب ضغط الطبقتين الجنبيتين وانغلاقهما مما يعني عدم توفر أي مساحة لتراكم أي سائل إضافي.
  • تستخدم المعالجة الكيميائية أو المعالجة بالأشعة لتقليص حجم الأورام.
  • فشل القلب الاحتقاني يسبب تراكم السائل. علاج ذلك يتضمن عادة أدوية مدرة للبول.

علاج التهاب الجنبة يعتمد على أصل المرض ومنشئه، ويتم وصفه من قبل الطبيب اعتمادًا على تقييمه الفردي.[19] الباراسيتامول (أسيتامينوفين)، والأموكسيسيلين، أو أي مضادات حيوية أخرى مستخدمة في حالة العدوى البكتيرية هي علاجات شائعة تمنح من قبل الأطباء للتخفيف من الأعراض الأولية للمرض والألم في الصدر. أما حالات العدوى الفيروسية فإنها تشفى وحدها دون الحاجة إلى تدخل طبي. تستخدم الأدوية الغير ستيرويدية المضادة للالتهابات (يفضل استخدام الإندوميتاسين) كعوامل للتحكم بالألم.[13]

علاجات بديلة

عدد من الأدوية البديلة أو التكميلية يتم فحصها ودراستها للإلمام بخصائصها المضادة للالتهاب، واستخدامها في علاج التهاب الجنبة. حتى هذا الوقت لم يتم تجريب هذه المركبات سريريًا. مستخلصات من الطب الشعبي البرازيلي وخاصة من زهرة تعرف ب (Wilbrandia ebracteata (Taiuia والتي أظهرت أثرًا في تقليل الالتهاب في الجوف الجنبي للفئران.[20][21] يعتقد أن المستخلص يثبط من عمل الإنزيم سيكلوكسجيناز-2 مشابهًا في ذلك الأدوية الغير ستيرويدية المضادة للالتهاب.[21] بنفس الطريقة قام مستخلص من جذور النبتة البرازيلية Petiveria alliacea بتقليل الالتهاب في فأر مصاب بالتهاب الجنبة.[22] قلل المستخلص أيضًا من الإحساس بالألم عند الفئران. وجد أن مستخلصًا مائيًا من زهرة معروفة باسم Solidago chilensis يقلل أيضًا من الالتهاب في فأر مصاب بالتهاب الجنبة.[23]

وجد أيضًا أن محلولًا مستخلصًا من جذر نبتة الصقلاب الدرني له آثار علاجية على التهاب الجنبة.

مشاكل ذات صلة بالتهاب الجنبة

غالبًا ما يكون التهاب الجنبة مرافقًا لبعض المضاعفات التي تؤثر على الجوف الجنبي.

الانصباب الجنبي

تحدث بعض حالات التهاب الجنبة بسبب وجود كميات زائدة من السائل الذي يتراكم في الجوف الجنبي. يطلق على هذه الحالة اسم الانصباب الجنبي. عادة ما يرغم تراكم السائل الطبقتين الجنبيتين على الانفصال لذلك لا تحتك الطبقتان ببعضهما البعض أثناء التنفس. ويؤدي ذلك إلى تخفيف ألم التهاب الجنبة. من الممكن لكمية كبيرة من السائل الزائد أن تدفع الجنبة باتجاه الرئة أو جزء من الرئة مما يؤدي إلى انهيارها. وقد يؤدي ذلك إلى صعوبة في التنفس.

في بعض حالات الانصباب الجنبي يحتوي السائل على عدوى مما يؤدي إلى تحوله إلى خراج. يطلق على هذه الحالة اسم دُبَيلَة.

الانصباب الجنبي الذي يتضمن مواد مفرزة فبرينية في السائل من الممكن أن يطلق عليه اسم التهاب الجنبة الفبريني. يحدث التهاب الجنبة الفبريني أحيانًا في المراحل المتأخرة من التهاب الجنبة. من الممكن أن يحدث عند الشخص انصباب جنبي وإن لم يكن يعاني من التهاب الجنبة. من الأمثلة على ذلك: التهاب الرئة، السكتة القلبية، السرطان أو الانصمام الرئوي كل هذه الحالات قد تؤدي إلى انصباب الجنبة في غياب الاتهاب الجنبي.

استرواح الصدر

وكما يتراكم السائل في الجوف الجنبي فإنه من الممكن أيضًا تراكم الهواء أو الغاز فيه، يطلق على هذه الحالة اسم استرواح الصدر، تنشأ هذه الحالة من حدوث إصابة حادة في الرئة أو مرض رئوي مثل الانتفاخ، كما أن الإجراءات التي يتم تطبيقها على الرئتين مثل: الجراحة، سحب السائل باستخدام الإبرة، فحص الرئة من الداخل باستخدام ضوء وكاميرا أو التهوية الميكانيكية تسبب أيضًا استرواح الصدر.

العَرَض الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر هو ألم مفاجئ في جانب واحد من الرئة وضيق في التنفس، قد يعرض استرواح الصدر الرئة إلى الضغط مما قد يسبب انهيارها، وإذا كان استرواح الصدر صغيرًا فإنه قد يذهب ويعالج من تلقاء نفسه، أما إذا كان كبيرًا فإن أنبوبًا صدريًا يوضع خلال الجلد وجدار الصدر ليصل إلى الجوف الجنبي لإزالة الهواء منه.

تدمي الجنبة

من الممكن أن يتجمع الدم أيضًا في الجوف الجنبي، يطلق على هذه الحالة اسم تدمي الجنبة، و السبب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو تعرض الصدر لضرر ناتج من قوة خشنة أو جراحة أجريت للقلب أو الصدر. قد يحدث تدمي الجنبة أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة أو سرطان الجنبة.

قد يعرض تدمي الجنبة الرئة للضغط وبالتالي انهيارها، و قد يسبب أيضًا حالة تعرف بالصدمة وهي حالة من نقص انسياب الدم الواصل إلى الأعضاء.

التنبؤ

التهاب الجنبة واضطرابات الجنبة المتعددة قد تكون خطيرة وجدية بالاعتماد على المسبب لها، بشكل عام فإن علاج التهاب الجنبة له تنبؤ ممتاز ولكن إن تركت الحالة بلا علاج فإنه قد تسبب مضاعفات حادة وبليغة، فعلى سبيل المثال قد يؤدي ترك الحالة إلى مرض القلب الرئوي والذي يظهر فيه التهاب الذراعين والساقين والذي يؤدي بدوره إلى فشل القلب، إذا تم تشخيص الظروف التي سببت التهاب الجنبة أو أي اضطرابات أخرى متعلقة بالجنبة على نحو ملائم وتم علاجها مبكرًا فإنه من المتوقع أن يشفى المريض شفاء تامًا. قد تطلب المساعدة من طبيب الرئة (طبيب أخصائي بالجهاز التنفسي في المملكة المتحدة وأستراليا) من أجل معالجة السبب الكامن والتخطيط لإعادة تأهيل المريض بعد معالجة المرض.

قضايا مشهورة

المراجع

  1. ^ محمد مرعشي (2003). معجم مرعشي الطبي الكبيرxxx (بالعربية والإنجليزية). بيروت: مكتبة لبنان ناشرون. ص. 93. ISBN:978-9953-33-054-9. OCLC:4771449526. QID:Q98547939.
  2. ^ ا ب معني pleurisy في قاموس المعاني نسخة محفوظة 16 ديسمبر 2019 على موقع واي باك مشين.
  3. ^ [زاد المعاد في هدي خير العباد الجزء الرابع الخاص بالطب النبوي، فصل علاج ذات الجنب]
  4. ^ مجموعة المصطلحات العلمية والفنية التي أقرها المجمعxxx (بالعربية والإنجليزية والفرنسية)، القاهرة: مجمع اللغة العربية بالقاهرة، ج. 1، ص. 431، OCLC:1034549709، QID:Q109610899
  5. ^ Cedars-Sinai: Pleurisy. نسخة محفوظة 22 أكتوبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  6. ^ The Merck Manual Home Health Handbook: Viral Pleuritis. نسخة محفوظة 03 سبتمبر 2014 على موقع واي باك مشين.
  7. ^ Wellmont Health System: Pleurisy (pleuritis). نسخة محفوظة 18 مارس 2016 على موقع واي باك مشين.
  8. ^ Marshall Cavendish Corporation. Encyclopedia of Health. Vol. 1-18. New York: Marshall Cavendish, 2010, Vol. 13, P. 831.
  9. ^ Light, Richard W., and Y. C. Gary Lee. Textbook of Pleural Diseases. London: Arnold, 2003.
  10. ^ "The Lung Center: Understanding Pleurisy" (PDF). An online information portal for the community. The Lung Center, New Deli, India. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-03-03. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-22.
  11. ^ Beth Walsh, MA. Pleurisy (pleuritis). نسخة محفوظة 03 يوليو 2017 على موقع واي باك مشين.
  12. ^ ا ب Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2012. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby, 2012, P. 790.
  13. ^ ا ب ج د ه Sara M. Kass, CDR, MC, USN, Pamels M. WIilliams, MAJ, USAF, MC, and Brian V. Reamy, COL, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland. Pleurisy. American Family Physician. 2007, May 1; 75(9):1357-1364.PDF نسخة محفوظة 06 ديسمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
  14. ^ Maskell, Nick, and Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Chapter 14. Pleural Disease. PDF[وصلة مكسورة] "نسخة مؤرشفة" (PDF). مؤرشف من الأصل (PDF) في 2013-10-14. اطلع عليه بتاريخ 2016-01-22.
  15. ^ Raed A. Dweik. Cleveland Clinic Center for Continuous Education: Pleural Disease. نسخة محفوظة 03 يناير 2018 على موقع واي باك مشين.
  16. ^ Light, R.W. Diagnostic principles in pleural disease. European Respiratory Journal, 1997 Feb; 10(2): 476-81.PDF[وصلة مكسورة]
  17. ^ Sahn, Steven A. Pleural Disease. Philadelphia: Saunders, 2006.
  18. ^ Klein RC (أكتوبر 1984). "Effects of indomethacin on pleural pain". South. Med. J. ج. 77 ع. 10: 1253–4. DOI:10.1097/00007611-198410000-00011. PMID:6207594. مؤرشف من الأصل في 2016-01-05.
  19. ^ Fishman, Alfred P., and Jack A. Elias. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division, 1997.
  20. ^ Peters RR، Saleh TF، Lora M، وآخرون (1999). "Anti-inflammatory effects of the products from Wilbrandia ebracteata on carrageenan-induced pleurisy in mice". Life Sci. ج. 64 ع. 26: 2429–37. DOI:10.1016/S0024-3205(99)00200-3. PMID:10403502. مؤرشف من الأصل في 2019-05-12.
  21. ^ ا ب Siqueira JM، Peters RR، Gazola AC، وآخرون (مارس 2007). "Anti-inflammatory effects of a triterpenoid isolated from Wilbrandia ebracteata Cogn". Life Sci. ج. 80 ع. 15: 1382–7. DOI:10.1016/j.lfs.2006.12.021. PMID:17286991.
  22. ^ Lopes-Martins RA, Pegoraro DH, Woisky R, Penna SC, Sertié JA (أبريل 2002). "The anti-inflammatory and analgesic effects of a crude extract of Petiveria alliacea L. (Phytolaccaceae)". Phytomedicine. ج. 9 ع. 3: 245–8. DOI:10.1078/0944-7113-00118. PMID:12046866.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  23. ^ Goulart S, Moritz MI, Lang KL, Liz R, Schenkel EP, Fröde TS (سبتمبر 2007). "Anti-inflammatory evaluation of Solidago chilensis Meyen in a murine model of pleurisy". J Ethnopharmacol. ج. 113 ع. 2: 346–53. DOI:10.1016/j.jep.2007.07.003. PMID:17686594.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  24. ^ "Plutarch, Life of Marius". مؤرشف من الأصل في 2023-06-08.
  25. ^ Livermore، Harold (2006). The twilight of the Goths : the rise and fall of the kingdom of Toledo c.575-711. Bristol, United Kingdom: Intellect. ص. 36. ISBN:978-1-84150-966-2.
  26. ^ Einhard, The Life Of Charlemagne (University of Michigan Press, 5th edition, 1964) at p. 59
  27. ^ Frieda, Leonie. Catherine De Medici: Renaissance Queen of France. New York: Fourth Estate, 2003, p. 381.
  28. ^ Isaacson، Walter (2003). Benjamin Franklin : an American life. New York: Simon & Schuster.
  29. ^ (Spanish) "Juan O'Donojú," Enciclopedia de México, v. 10. Mexico City, 1987.
  30. ^ Jason، Philip K.؛ Graves، Mark A. (2001). Encyclopedia of American war literature. Westport, Conn.: Greenwood Press. ص. 197.
  31. ^ Gill، Stephen (1989). William Wordsworth: a Life. Oxford, England: Clarendon Press. ISBN:978-0-19-812828-1.
  32. ^ Michele Molineris. Nuova vita di Domenico Savio. Castelnuovo Don Bosco, 1974, pp. 268-270.
  33. ^ Emerson, Jason. Giant in the Shadows: The Life of Robert T. Lincoln. Carbondale: Southern Illinois University Press, 2012, P. 478.
  34. ^ "Pleurisy: Devil Anse Hatfield's Illness On Haftields & McCoys". Huffingtonpost.com. 31 مايو 2012. مؤرشف من الأصل في 2016-08-22. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-12.
  35. ^ "Frank C. Stanley-31-40 : Frank C. Stanley : Free Download & Streaming : Internet Archive". مؤرشف من الأصل في 2016-03-16.
  36. ^ Gandhi، Rajmohan (2006). Gandhi: the man, his people, and the empire. Berkeley, California: University of California Press. ص. 174. ISBN:978-0-520-25570-8.
  37. ^ "Times topics". The New York Times. 1920–1921. مؤرشف من الأصل في 2019-12-11. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-23.
  38. ^ Caruso, E., & Farkas, A. (1990). Enrico Caruso: My father and my family. Portland, Or: Amadeus Press, pp. 328-334.
  39. ^ "Eli Bowen: The Legless Acrobat". Thehumanmarvels.com. مؤرشف من الأصل في 2013-07-20. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-12.
  40. ^ Templier, Pierre-Daniel, Erik Satie. Translated by Elena L. French and David S. French. Cambridge: MA Institute of Technology, 1969. 51-53.
  41. ^ Brunskill, Ian. The Times Great Lives: A Century in Obituaries. London: Times Books, 2005.
  42. ^ The Pennsylvania Gazette: Weekly Magazine of the University of Pennsylvania. ج. 26 ع. 7. 1927. {{استشهاد بدورية محكمة}}: الوسيط |title= غير موجود أو فارغ (مساعدة)
  43. ^ "Famous People: Poets: Thomas Hardy Biography". Thefamouspeople.com. مؤرشف من الأصل في 2018-11-16. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-17.
  44. ^ "Anna Pavlova Dies at Height of Fame". The New York Times. 23 يناير 1931. مؤرشف من الأصل في 2016-03-05. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-23.
  45. ^ "Florenz Ziegfeld Dies in Hollywood After Long Illness". The New York Times. 23 يوليو 1932. مؤرشف من الأصل في 2017-08-26. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-30.
  46. ^ Kodansha Encyclopedia of Japan. Volume 6. Tokyo: Kodansha, 1983.
  47. ^ Nino Manfredi, Antonio Cocchia. Nudo d'attore. Mondadori, 1993. ISBN:8804332077.
  48. ^ Lindsay، David (2000). House of invention : the secret life of everyday products. New York, N.Y.: Lyons Press. ص. 20–21.
  49. ^ Carr, Virginia Spencer. The Lonely Hunter: A Biography of Carson McCullers. Athens, Ga.: Univ. of Georgia Press, 2003, p. 573.
  50. ^ Myers، F.W.H. (2006). Wordsworth. BiblioBazaar, LLC. ص. 177. ISBN:1-4264-3226-7. مؤرشف من الأصل في 2020-01-27.
  51. ^ "James out of hospital after treatment for pleurisy". sports.espn.go.com. 14 أكتوبر 2005. مؤرشف من الأصل في 2016-01-05. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-30.
  52. ^ "Griffey is limited by pleurisy". Los Angeles Times. 28 أبريل 2007. مؤرشف من الأصل في 2017-10-08. اطلع عليه بتاريخ 2013-06-18.
  53. ^ Smith، A. D. (2003). Husserl and the Cartesian Meditations. New York: Routledge. ص. xii. ISBN:020342266X.

الوصلات الخارجية

إخلاء مسؤولية طبية

Read other articles:

Thiago Neves Informasi pribadiNama lengkap Thiago NevesTanggal lahir 27 Februari 1985 (umur 39)Tempat lahir Curitiba, BrasilPosisi bermain GelandangInformasi klubKlub saat ini Al-HilalNomor 7Karier senior*Tahun Tim Tampil (Gol)2005 Paraná 2006 Vegalta Sendai 2007-2008 Fluminense 2008-2009 Hamburg 2009 Fluminense 2009-2011 Al-Hilal 2011 Flamengo 2012-2013 Fluminense 2013- Al-Hilal Tim nasional2008-2012 Brasil 7 (0) * Penampilan dan gol di klub senior hanya dihitung dari liga domestik Thiago…

Philip de LászlóMVO Potret diri dari de LászlóLahirFülöp Laub(1869-04-30)30 April 1869Budapest, Kerajaan HungariaMeninggal22 November 1937(1937-11-22) (umur 68)Hyme House, Hampstead, London, Britania RayaPendidikanNational Academy of ArtDikenal atasPotretSuami/istriLucy Guinness ​(m. 1900)​PenghargaanParis International ExhibitionMember of the Royal Victorian Order Philip Alexius de László MVO (lahir Fülöp Laub; Hongaria: László Fülöp Elek…

Bikin HappyAlbum studio karya Happy AsmaraDirilis04 Maret 2022 (2022-03-04)Direkam2019–2021StudioHA StudioDD Star StudioMaska StudioHP Music StudioGenrePop koplodangdutkoploelektronikBahasa Bahasa Jawa Bahasa Indonesia LabelHP MusicProduserHadi SoenyotoHappy RismKronologi Happy Asmara Pakeliran 2021 – Kehangatan Widodari(2021)Pakeliran 2021 – Kehangatan Widodari2021 Bikin Happy(2022) DANGDUT TERBAIK HAPPY ASMARA(2023)DANGDUT TERBAIK HAPPY ASMARA2023 Singel dalam album Bikin Happy …

Pegunungan Alborz Gunung Damavand. Gunung tertinggi di Iran yang terletak di pegunungan Alborz. Alborz (dengarkanⓘ Persia: البرز), juga dieja Alburz atau Elburz, adalah pegunungan di Iran utara yang terbentang dari perbatasan Armenia di barat laut sampai ujung selatan Laut Kaspia, dan berakhir di sebelah timur perbatasan Turkmenistan dan Afganistan. Gunung tertinggi di Timur Tengah, Gunung Damavand, terletak di pegunungan ini. Pranala luar Wikimedia Commons memiliki media mengenai Alborz.…

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada November 2022. Untuk politikus Selandia Baru, lihat Henry Lahmann. Henry LohmannLahir(1924-02-14)14 Februari 1924Blommenslyst, DenmarkMeninggal4 Oktober 1967(1967-10-04) (umur 43)DenmarkPekerjaanPemeranTahun aktif1954-1967 Henry Lohmann (14 Februari 1924 …

Mojokerto beralih ke halaman ini. Untuk kabupaten bernama sama, lihat Kabupaten Mojokerto. Untuk kegunaan lain, lihat Mojokerto (disambiguasi). Kota MojokertoKotaTranskripsi bahasa daerah • Hanacarakaꦩꦙꦏꦽꦠ • Abjad Pegonماجاكٓرتا • Alfabet JawaMåjåkěrtåSunrise MallTransmart Mojokerto LambangJulukan: Kota Onde-ondeMotto: Spirit Of Majapahit [1]PetaKota MojokertoPetaTampilkan peta JawaKota MojokertoKota Mojo…

12 Volt, 40 Ampere baterai asam timbal Baterai mobil adalah tipe baterai yang dapat diisi kembali berfungsi untuk menyimpan energi listrik dari alternator. Seluruh kebutuhan energi listrik pada kendaraan bermotor disuplai oleh altenator, meskipun sebagian dari baterai tetapi sumber energi listriknya tetap dari alternator. Energi listrik yang tersimpan pada baterai tersebut dapat digunakan untuk kebutuhan kendaraan bermotor saat alternator tidak bekerja. Baterai starter kendaraan bermotor (umumny…

This article is about generic chocolate that can be used in baking. For the brand name of such a foodstuff, see Baker's Chocolate. Chocolate intended for use in baking Baking chocolate, unsweetened, squaresNutritional value per 100 g (3.5 oz)Energy2,680 kJ (640 kcal)Carbohydrates28.4 gSugars0.91Dietary fiber16.6 g Fat52.3 g Protein14.3Phenylalanine0.525 gTyrosine0.425 g Other constituentsQuantityWater1.34 gCaffeine80 mgTheobromine1300 mg Link to USDA Database entry†Percenta…

Japanese actor For the footballer, see Ryohei Suzuki (footballer). Ryohei Suzuki鈴木 亮平Suzuki at Tokyo International Film Festival in 2019Born (1983-03-29) March 29, 1983 (age 41)Nishinomiya, JapanNationality JapaneseOther namesRyohei Tomochika (友近 亮平, Tomochika Ryōhei)[1]Alma materTokyo University of Foreign StudiesOccupationActorAgentHoriproHeight186 cm (6 ft 1 in)SpouseUnnamed (m. 2011)Children1 (b. 2011)WebsiteOfficial profile Ry…

Readings of the biblical Book of Genesis that treat elements of the narrative as symbols or types This article possibly contains original research. Please improve it by verifying the claims made and adding inline citations. Statements consisting only of original research should be removed. (February 2010) (Learn how and when to remove this template message) Part of a series onCreationism History Types Young Earth Time dilation creationism Old Earth day-age gap progressive Neo-creationism Biblica…

Ludogorets RazgradNama lengkapПрофесионален футболен клуб Лудогорец Разград (Professional football club Ludogorets Razgrad)JulukanОрлите от Разград(Elang Razgrad)Berdiri1945StadionLudogorets Arena, Razgrad(Kapasitas: 6,000)PemilikKiril DomuschievKetuaAleksandar AleksandrovManajerIvaylo PetevLigaA Group2022–23JUARASitus webSitus web resmi klub Kostum kandang Kostum tandang PFC Ludogorets Razgrad (bahasa Bulgaria: ПФК Лудог…

1997 Japanese animated film by Satoshi Kon For the live-action film and television series, respectively, see Perfect Blue: Yume Nara Samete and Perfect Blue (TV series). Perfect BlueJapanese theatrical release posterDirected bySatoshi KonScreenplay bySadayuki MuraiBased onPerfect Blue: Complete Metamorphosisby Yoshikazu TakeuchiProduced by Masao Maruyama Hitomi Nakagaki Yoshihisa Ishihara Yutaka Tōgō Hiroaki Inoue Starring Junko Iwao Rica Matsumoto Shiho Niiyama Masaaki Okura Shinpachi Tsuji E…

Former state electoral district of New South Wales, Australia South Sydney was an electoral district for the Legislative Assembly in the Australian state of New South Wales from 1880 to 1894, covering the southern part of the current Sydney central business district, Haymarket, Surry Hills, Moore Park and Chippendale, bordered by George Street, Broadway, City Road, Cleveland Street, South Dowling Street, Dacey Avenue, the western edge of Centennial Park, Moore Park Road, South Dowling Street, Ox…

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: BAC Films – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (March 2017) (Learn how and when to remove this template message) BAC FilmsIndustryFilm productionFilm distributionFounded1986FounderJean LabadieHeadquartersParis, Washington D.C., France, United StatesArea s…

American actor (1893–1963) Jack RiceRice in Niagara Falls (1941)BornEarl Clifford Rice(1893-05-14)May 14, 1893Grand Rapids, Michigan, U.S.DiedDecember 14, 1968(1968-12-14) (aged 75)Woodland Hills, Los Angeles, California, U.S.Resting placeValhalla Memorial Park CemeteryOccupationActorYears active1920–1963 Jack Rice (born Earl Clifford Rice; May 14, 1893 – December 14, 1968) was an American actor best known for appearing as the scrounging, freeloading brother-in-law in Edg…

Ijime, Dame, ZettaiSampul edisi regulerLagu oleh Babymetaldari album BabymetalSisi-BCatch Me If You Can (reguler)Babymetal Death (terbatas)Dirilis09 Januari 2013 (2013-01-09)FormatSingel CD, unduhan digitalGenreJ-pop, power metalMelodic speed metal[1](Ijime, Dame, Zettai)Melodic death metal(Babymetal Death)[2]Industrial metal(Catch Me if You Can)Durasi20:06 (edisi reguler)18:00 (CD edisi terbatas)LabelJuonbu Records(sublabel Toy's Factory)PenciptaNakametal, Tsubometal, KxBxM…

Questa voce sull'argomento calciatori belgi è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Walter Meeuws Nazionalità  Belgio Calcio Ruolo Allenatore (ex difensore) Termine carriera 1987 - calciatore Carriera Squadre di club1 1970-1972 Malines? (?)1972-1978 Beerschot? (?)1978-1981 Club Bruges90 (16)1981-1984 Standard Liegi111 (7)1984-1985 Ajax11 (0)1985-1987 Malines30 (2…

Questa voce sull'argomento calciatori spagnoli è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Fidel Uriarte Macho Nazionalità  Spagna Altezza 175 cm Calcio Ruolo Allenatore (ex attaccante) Termine carriera 1976 - giocatore Carriera Giovanili  Athletic Bilbao Squadre di club1 1962-1974 Athletic Bilbao297 (90)1974-1976 Malaga15 (0) Nazionale 1967-1972 Spagna9 (1) Carriera da allenatore …

Jarot WinarnoJarot sebagai cabup dalam Pilkada Sintang 2020 Bupati Sintang Ke-16PetahanaMulai menjabat 26 Februari 2021PresidenJoko WidodoGubernurSutarmidjiWakilYoseph Sudiyanto (2021) Melkianus, S.Sos (2022)PendahuluYosepha Hasnah (plh.)PenggantiPetahanaMasa jabatan17 Februari 2016 – 17 Februari 2021PresidenJoko WidodoGubernurCornelisSutarmidjiWakilAskimanPendahuluMilton CrosbyPenggantiYosepha Hasnah (plh.)Wakil Bupati Sintang Ke-3Masa jabatan2005–2010PresidenSusilo Bam…

Vincent Kompany Kompany bermain untuk Belgia pada Piala Dunia FIFA 2018Informasi pribadiNama lengkap Vincent Jean Mpoy Kompany[1]Tanggal lahir 10 April 1986 (umur 38)Tempat lahir Uccle, Brussels, BelgiaTinggi 193 cm (6 ft 4 in)[2]Posisi bermain Bek tengahInformasi klubKlub saat ini Burnley (manajer)Karier junior2000–2003 AnderlechtKarier senior*Tahun Tim Tampil (Gol)2003–2006 Anderlecht 73 (6)2006–2008 Hamburger SV 29 (1)2008–2019 Manchester City 265 (…

Kembali kehalaman sebelumnya